1  Perdi involontariamente qualche goccia di urina quando tossisci o starnutisci?

2  Sei costretto/a correre al bagno abbandonando l’attività che sta facendo, con la sensazione di poter perdere qualche goccia?

3  Vai in bagno frequentemente? Ogni ora o anche più spesso?

4  Sei costretto/a alzare di notte per andare ad urinare? E di essere per questo disturbato/a nella qualità del sonno?

5  Provi dolore durante i rapporti sessuali?

6  Hai lo stimolo alla defecazione, ma non riesci o hai difficoltà ad espellere le feci?

7  Avverti un senso di peso nella zona pelvica, o di gonfiore al basso ventre?

8  Perdi involontariamente i gas?

9  Ti capita di perdere involontariamente le feci? Di trovare gli indumenti intimi talvolta sporchi?

10  Hai dolore spontaneo alla zona genitale? Hai talvolta la sensazione che i soli indumenti o l’intimo provochino fastidio?